各種手続の様式一覧表

1　風俗営業・特定遊興飲食店営業（営業所ごとの許可制）

• 許可証を亡失、滅失した場合
  許可証再交付申請書（第12条、第80条関係）【別記様式第5号】
  許可証再交付申請書（PDFファイル：70KB）​　許可証再交付申請書（Wordファイル：16KB）​

• 相続人が引き続き営業をしようとする場合
  相続承認申請書（第13条、第81条関係）【別記様式第6号】
  相続承認申請書（PDFファイル：83KB）　相続承認申請書（Wordファイル：16KB）​

• 法人営業者が合併について承認を受けようとする場合
  合併承認申請書（第14条、第82条関係）【別記様式第7号】
  合併承認申請書（PDFファイル：84KB）​​　合併承認申請書（Wordファイル：18KB）​​

• 法人営業者が分割について承認を受けようとする場合
  分割承認申請書（第15条、第83条関係）【別記様式第8号】
  分割承認申請書（PDFファイル：82KB）​　分割承認申請書​（Wordファイル：16KB）​

• 許可証の記載内容に変更が生じ、別記様式第11号【変更届出書】を提出した上で、許可証の書換えを受ける場合
  許可証書換え申請書（第17条、第22条、第85条、第90条関係）【別記様式第9号】
  許可証書換え申請書（PDFファイル：77KB）​　許可証書換え申請書（Wordファイル：16KB）​

• 遊技機の増設、交替等、営業所の構造及び設備の変更(内閣府令第2条に該当する場合）をしようと場合
  変更承認申請書（第19条、第87条関係）【別記様式第10号】
  変更承認申請書（PDFファイル：72KB）​　変更承認申請書（Wordファイル：16KB）​

• 営業者や代表者等の氏名・住所、営業所の名称変更、営業所の構造及び設備の軽微な変更をする場合
  変更届出書（第20条、第21条、第88条、第89条関係）【別記様式第11号】
  変更届出書（PDFファイル：77KB）​　変更届出書​（Wordファイル：16KB）​

• 営業を廃業するなどして許可証を返納する場合
  返納理由書（第23条、第26条、第91条、第94条関係）【別記様式第12号】
  ​返納理由書（PDFファイル：83KB）​（PDFファイル：83KB）　返納理由書（Wordファイル：16KB）​

2　店舗型性風俗特殊営業（営業所ごとの届出制）

• 営業を廃止した場合
  廃止届出書（第42条、第64条、第104条関係）【別記様式第18号】
  廃止届出書（PDFファイル：72KB）​ 　廃止届出書（Wordファイル：15KB）​

• 届出内容に変更があった場合
  変更届出書（第42条、第64条、第104条関係）【別記様式第19号】
  変更届出書（PDFファイル：71KB）​　変更届出書（Wordファイル：16KB）​

• 届出確認書を亡失、滅失した場合
  届出確認書再交付申請（第45条、第55条、第61条、第66条、第72条関係）【別記様式第23号】
  届出確認書再交付申請（PDFファイル：79KB）​　届出確認書再交付申請（Wordファイル：16KB）​

3　無店舗型性風俗特殊営業（営業者ごとの届出制）

• 営業を廃止した場合
  廃止届出書（第53条、第59条、第70条関係）【別記様式第26号】
  廃止届出書（PDFファイル：73KB）​　廃止届出書（Wordファイル：15KB）​​

• 届出内容に変更があった場合
  変更届出書（第53条、第59条、第70条関係）【別記様式第27号】
  変更届出書（PDFファイル：96KB）​　変更届出書（Wordファイル：17KB）​​

• 届出確認書を亡失、滅失した場合
  届出確認書再交付申請（第45条、第55条、第61条、第66条、第72条関係）【別記様式第23号】
  届出確認書再交付申請（PDFファイル：79KB）​　届出確認書再交付申請（Wordファイル：16KB）​​

4　映像送信型性風俗特殊営業（営業者ごとの届出制）

• 営業を廃止した場合
  廃止届出書（第53条、第59条、第70条関係）【別記様式第26号】
  廃止届出書（PDFファイル：73KB）​　廃止届出書（Wordファイル：15KB）​​

• 届出内容に変更があった場合
  変更届出書（第53条、第59条、第70条関係）【別記様式第27号】
  変更届出書（PDFファイル：96KB）​　変更届出書（Wordファイル：17KB）​

• 届出確認書を亡失、滅失した場合
  届出確認書再交付申請（第45条、第55条、第61条、第66条、第72条関係）【別記様式第23号】
  届出確認書再交付申請（PDFファイル：79KB）​　届出確認書再交付申請（Wordファイル：16KB）

5　店舗型電話異性紹介営業（営業所ごとの届出制）

• 営業を廃止した場合
  廃止届出書（第42条、第64条、第104条関係）【別記様式第18号】
  廃止届出書（PDFファイル：72KB）​　廃止届出書（Wordファイル：15KB）​​

• 届出内容に変更があった場合
  変更届出書（第42条、第64条、第104条関係）【別記様式第19号】
  変更届出書（PDFファイル：71KB）​​　変更届出書（Wordファイル：16KB）​

• 届出確認書を亡失、滅失した場合
  届出確認書再交付申請（第45条、第55条、第61条、第66条、第72条関係）【別記様式第23号】
  届出確認書再交付申請（PDFファイル：79KB）​　届出確認書再交付申請（Wordファイル：16KB）

6　無店舗型電話異性紹介営業（営業者ごとの届出制）

• 営業を廃止した場合
  廃止届出書（第53条、第59条、第70条関係）【別記様式第26号】
  廃止届出書（PDFファイル：73KB）　廃止届出書（Wordファイル：15KB）

• 届出内容に変更があった場合
  変更届出書（第53条、第59条、第70条関係）【別記様式第27号】
  ​変更届出書（PDFファイル：96KB）​　変更届出書（Wordファイル：17KB）

• 届出確認書を亡失、滅失した場合
  届出確認書再交付申請（第45条、第55条、第61条、第66条、第72条関係）【別記様式第23号】
  届出確認書再交付申請（PDFファイル：79KB）​　届出確認書再交付申請（Wordファイル：16KB）

7　深夜における酒類提供飲食店営業

• 営業を廃止した場合
  廃止届出書（第42条、第64条、第104条関係）【別記様式第18号】
  廃止届出書（PDFファイル：72KB）​　廃止届出書（Wordファイル：15KB）​

• 届出内容に変更があった場合
  変更届出書（第42条、第64条、第104条関係）【別記様式第19号】
  変更届出書（PDFファイル：71KB）​　変更届出書（Wordファイル：16KB）​

8　各種申請・届出様式一覧(Wordファイル)

確認はこちらからお願いします。（その他のファイル：516KB）

9　書類を提出する警察署

営業所を管轄する警察署の生活安全課に提出します。
（受付時間：平日の午前9時から午後4時）

10　問い合わせ先

警察本部生活安全部生活安全企画課（電話027-243-0110（内線3021、3024））
又は警察署生活安全課